신장 기능 평가

신장 기능 평가

전문 참조 자료는 영국 의사가 작성했으며 연구 증거, 영국 및 유럽 지침을 기반으로합니다. 건강 전문가가 사용할 수 있도록 설계되었으므로 상태 전단지 보다 더 전문적인 언어를 찾을 수 있습니다 .

또한보십시오 : 환자를 위해 쓰여지는 Proteinuria

신장에는 물의 배설, 용해성 폐기물 (예 : 요소 및 크레아티닌) 및 이물 (예 : 약물)이 포함됩니다. 그것은 물 및 전해질 균형 및 산 - 염기 상태와 관련된 순환 유체의 구성 및 부피를 담당합니다. 그것은 내분비 기능을 가지고 있으며 비타민 D와 에리스로포이에틴 생산에 참여하고 레닌 / 안지오텐신 / 알도스테론 축의 일부로 작용합니다. 신장 기능의 측정은 다양한 방식으로 신장이 이러한 역할에서 성공적으로 수행되는 정도를 측정하는 것에 의존합니다.

신장 기능 평가는 다음과 같은 이유로 필요할 수 있습니다.

• 신장 손상을 확인합니다.
• 질병 진행 상황을 모니터합니다.
• 특정 약물 치료를 시작하기 전에 기준치를 평가하는 것.
• 질병 진행 상황을 모니터합니다.
• 수행되는 신장 기능의 측정 유형은 신장 활동을 평가하는 이유에 의해 결정됩니다.

환자 플러스

• 만성 신장 질환
• 만성 신질환의 빈혈
• 신장 기능 장애에 처방되는 약물
• 상 염색체 열성 다낭성 신질환 질환
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수사

소변 검사

소변 덩어리 분석 에 대한 별도의 기사도 참조하십시오 .

• 외관 - 혈액, 색, 혼탁.
• 비중 - 막대기는 포도당이 아니라 이온 성 입자 만 측정합니다.
• pH - 식사 후를 제외하고 일반적으로 산성.
• 포도당 - 소변 내 포도당의 존재는 혈당 증가 또는 관상 동맥 질환을 나타낼 수 있습니다.
• Proteinuria - 소변에서 단백질의 존재는 사구체 누출, 혈청 저 분자량 단백질, Bence Jones 단백질, myoglobulin 또는 신장 기원 단백질에 의해 유발 될 수 있습니다. 국립 건강 관리 우수 연구소 (NICE) 지침  은 특히 ​​심혈관 합병증의 발생을 결정하는 측면에서 사구체 여과율 (GFR)만큼 중요한 만성 신장 질환 (CKD) 의 표지자로서의 단백뇨의 중요성을 강조합니다 . [ 1 ]
• 현미경 검사 - 요로 감염은 캐스트가없는 다형성을 나타냅니다. 급성 사구체 신염은 세포와 캐스트를 보여줄 것입니다; 만성 사구체 신염은 거의 침전물을 보이지 않습니다.

GFR 추정치

추정 사구체 여과율 (eGFR)은 신장 기능의 가장 빈번한 검사입니다. GFR은 정상 생리뿐만 아니라 질병의 함수에 따라 다릅니다. 이 측정은 물질이 신장을 통과하는 동안 사구체 여과에 의해 제거되는 혈장의 양, 즉 그 물질의 '제거'를 결정하는 것에 기초합니다.

클리어런스 = (U × V) / P

여기서 U = X의 비뇨기 농도; V = 소변 형성 속도 (ml / min); P = X의 혈장 농도

• 크레아티닌 클리어런스 는 종종 시간 소변 수집 (종종 24 시간)과 그 기간 동안 혈장 크레아티닌을 측정하기 위해 취한 혈액 샘플을 사용하여 GFR의 대략적인 측정으로 사용됩니다. 정확한 소변 수집의 문제로 인해 제한되며 GFR을 과대 평가하는 경향이 있습니다. 또한 시간이 많이 걸립니다.
• 이눌린 GFR 은 측정을위한 황금 표준이지만보다 정확한 결과가 중요 할 때만 사용되는 복잡한 절차입니다.
• 동위 원소 GFR 은 때때로 방사성 동위 원소를 사용하여 수행됩니다.
• eGFR :
• 혈장 크레아티닌 농도 (단독)는 신기능에 대한 대략적인 지침 일뿐입니다. [ 2 ]
• 크레아티닌은 체내에서 비교적 일정한 수준으로 근육에 의해 생성되므로 혈장 농도는 신장에 의한 배설 률에 따라 달라집니다.
• 그러나 수준은 나이, 성별, 인종 그룹, 근육 부피, 조리 된 육류 섭취, 영양 부족 및 일부 약물 (예 : 트리 메토 뿌림) 사용 후 영향을받습니다.
• 근육량이 극단적 인 사람 (예 : 보디 빌더, 절단 수술을받은 사람 또는 근육 소모 장애 환자)에서 eGFR은주의해서 해석해야합니다. 근육 질량 감소는 GFR의 과소 평가로 과대 평가 및 근육 질량 증가로 이어질 것입니다. [ 2 ]
• 사람들에게 eGFR에 대한 혈액 검사를 받기 전에 12 시간 내에 고기를 먹지 말라고 조언하십시오. 혈액 샘플의 발송을 지연시켜 정맥 채취 12 시간 이내에 실험실에서 접수하고 처리하도록하십시오. [ 2 ]

이러한 변수 중 일부를 취하는 GFR을 추정하는 것이 더 좋습니다. 가능한 경우 여러 가지 방정식을 사용할 수 있습니다 (가능한 경우 현지 실험실의 계산을 사용하십시오. 이는 크레아티닌 분석의 정확도에서 지역적 차이를 고려할 수 있기 때문에 더 정확할 수 있습니다).

신장 기능을 평가하기위한 다른 방정식은 다음과 같습니다 : [ 3 , 4 ]

• 만성 신장 질환 역학 협력 (CKD-EPI) 크레아티닌 방정식 :
• 혈청 크레아티닌, 연령, 성별 및 인종을 사용합니다.
• 신장 질환 (MDRD) 식에서 4- 항목 수정 식 :
• 혈청 크레아티닌, 연령, 성별 및 인종 사용
• 정상 또는 거의 정상적인 기능을 과소 평가하는 경향 - 약간 낮은 값을 지나치게 해석해서는 안됩니다. 18 세 미만의 청소년에게는 유효하지 않습니다.
• 6 개 항목 MDRD 방정식 :
• 혈청 크레아티닌 및 알부민, 혈액 요소 질소 및 연령, 성별 및 인종 사용
• Cockroft 및 Gault 방정식 :
• 혈청 크레아티닌, 연령, 체중 및 성별을 사용합니다.
• Counahan-Barrat 방법 : 18 세 미만인 사람들에게 사용. [ 5 ]

그런 다음 eGFR을 사용하여 CKD 의 중증도를 평가할 수 있습니다 .

NICE는 CKD-EPI 크레아티닌 방정식을 MDRD 연구 방정식보다 더 정확하고 GFR이 60ml / min / 1.73m 2에 덜 치우 치며 75 세 이상의 사람들에게 더 잘 수행 하기 때문에 CKD-EPI 크레아티닌 방정식을 권장합니다 . [ 2 ]

MDRD Study 방정식을 사용하면 CKD를 과도하게 진단 할 수 있습니다. Cockcroft-Gault 공식은 연령, 성별 및 체중을 크레아티닌과 함께 반영하는 반면, 4 변수 MDRD 공식은 연령, 성별 및 민족성을 통합하지만 체중은 포함하지 않습니다. [ 6 ]

아프리카 카리브 해 또는 아프리카 계통의 사람들을 대상으로 CKD-EPI 크레아티닌 방정식을 사용하여 추정 된 GFR 값에 보정 계수 (eGFR을 1.159 곱하기)를 적용해야합니다. [ 2 ]

만성 신장 질환의 병기 만성 신장 질환 (CKD)을 병기 할 때 단백뇨의 존재를 나타내는 접미사 (p)를 사용하십시오.
단계	사구체 여과율 값은 1.73m 2 의 평균 표면적 (크기)으로 표준화되었습니다.	기술	조치
나는	90+	정상적인 신장 기능 (그러나 소변 검사, 구조적 이상 또는 유전 적 요인이 신장 질환을 나타냄).	혈압의 관찰 및 제어.
II	60-89	신장 기능이 경미하게 감소합니다  (2 기 CKD는 GFR 단독으로 진단되어서는 안되지만 소변 검사, 구조적 이상 또는 유전 적 요인이 신장 질환을 나타냄).	관찰, 혈압 및 심혈관 위험 요인 통제.
IIIa	45-59	신장 손상의 다른 증거가 있거나없는 신장 기능의 중등도 감소.	관찰, 혈압 및 심혈관 위험 요인 통제.
IIIb	30-44	신장 손상의 다른 증거가 있거나없는 신장 기능의 중등도 감소.	관찰, 혈압 및 심혈관 위험 요인 통제.
IV	15-29	심한 신장 기능 감소.	말기 신장병 계획.
V	<15	매우 심한 (말기) 신장 질환.	이식 또는 투석.

블로그 게시물

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시스 스타틴 C

이것은 비교적 일정한 속도로 생산되는 작은 단백질로 근위 세뇨관에서 재 흡수됩니다. 한 연구에 따르면 MDRD와 Cockcroft-Gault 공식보다 신장 동종 이식의 GFR 비율이 더 우수합니다. [ 7 ]

GFR의 시스타 틴 C 기반 추정은 사람들의 초기 진단시 CKD의 진단에 사용되어야한다 : [ 2 ]

• 45-59 ml / 분의 크레아틴의 EGFR / 1.73 m (2)가 , 적어도 90 일 동안 유지; 과
• 단백뇨 없음 (알부민 : 크레아티닌 비 (ACR) 3mg / mmol 미만) 또는 다른 신장 질환 마커.

Iohexol [ 8 ]

단일 주입 (플라스마) 제거 기술이므로 GFR의 정확한 측정이 가능합니다. Iohexol은 이눌린과 (51) Cr-EDTA에 필적하는 외인성 마커이며 고성능 액체 크로마토 그래피로 측정 할 수 있습니다. Iohexol은 4 점 플라즈마 소실 곡선 (10, 30, 120 및 300 분) 또는 대부분의 경우 2 점 소실 시간 (120 및 300 분)을 사용하여 GFR을 정확하게 측정 할 수 있습니다.

현재의 개발 [ 9 ]

eGFR 수준을 신장 기능의 대변자로 사용하는 것은 한계가 있음이 인정됩니다. [ 10 ] 말기 신장 질환으로의 진행을 중심으로 한 CKD 병기의 새로운 방법을 개발하는 작업이 진행 중이다. [ 11 ]

특히, 신장 기능을 평가하기위한 현재의 방법은 노년층에서 적용하기 쉽지 않으며 노인을위한 신장 기능을 평가하기위한 새로운 방법을 개발할 필요가있다. [ 12 ]